糖尿?。╠iabetes??mellitus,DM）是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝病，是一組由遺傳(易感人群、基因缺陷等)和環(huán)境(進食過多、活動過少、吸咽、藥物、感染等)因素相互作用而引起的臨床綜合征。隨著人們?nèi)罕娚钏降牟粩嗵岣?，糖尿病患者日趨增多?
我院門診發(fā)現(xiàn)，許多中老年朋友，因為視力不好來我院就診的都有糖尿病，而患者本人卻不毫不知情。糖尿病引起的眼部病變往往是不可逆的，會給人來健康帶來極大的威脅，因此我們必須提高警惕，預防高血糖的發(fā)生，保護好我們的眼睛。?
三多一少（多飲、多食、多尿及體重減輕）是初診糖尿病者的經(jīng)典癥狀。近年由于健康體檢逐漸普及與流行病學篩查的開展，經(jīng)血糖篩查確診但癥狀全無的糖尿病者明顯增多。上海社區(qū)成人全年齡段篩查中，約40%的糖尿病者并無癥狀僅由篩查而確診。現(xiàn)在的糖尿病患者中90%伴高血壓及/或血脂紊亂。這些病人已呈現(xiàn)動脈粥樣硬化心血管病變，心血管事件發(fā)生率及死亡率明顯增高。?
一、糖尿病實驗室診斷標準（2001，ADA）：?
1)有糖尿病癥狀（如多食、多飲、多尿、不明原因消瘦）加隨機血糖（指血漿葡萄糖）>11.1mmol/L。隨機血糖指一天中任何時候的血糖，但必須在隨后另一天重復檢查；?
2)空腹血糖>7.1mmol/L，空腹血糖指禁食至少8小時后的血糖；?
3)75g的OGTT（糖耐量試驗）>11.1mmol/L。?
符合以上三條之一者可診斷為糖尿病（DM）。?
糖尿病分型：?
1)1型糖尿病(β細胞破壞，胰島素絕對缺乏)由胰島β細胞破壞而引起，分為免疫介導、特發(fā)性兩個亞型。?
2)2型糖尿病(從胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或以胰島素分泌缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗)?
3)其他特殊類型糖尿病(由基因缺陷、胰腺外分泌疾病、藥物、感染等引起)?
4)妊娠糖尿病(妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的OGTT異常)。?
根據(jù)WHO?2000年統(tǒng)計全世界糖尿病患者已達1億5千萬人以上，日本厚生省發(fā)表統(tǒng)計表明己診斷糖尿病患者740萬，加上其亞臨床狀態(tài)，總數(shù)上升為1620萬人，相當于日本7個人中就有1個人患糖尿病。據(jù)中國糖尿病學會估計現(xiàn)有糖尿病2500萬人，預計到2010年可高達4000萬人之多。2002年印度和中國糖尿病患者數(shù)量最多，己占全球總數(shù)的28%，預計到2025年，幾乎每3個DM患者中就會有一個（占32%）生活在印度或中國。?
目前中國糖尿病患者中，2型糖尿病為主(約占90%)，1型糖尿病僅占10%左右。糖尿病發(fā)病率逐年增加，據(jù)上海統(tǒng)計較1979年的1.012%增加了8倍之多。據(jù)報道還存在著地區(qū)差異，北京最高，貴州最低，城市比農(nóng)村高，城市中知識分子最高。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一個令人擔憂的現(xiàn)象：70%的糖尿病病人血糖控制不夠理想。?
現(xiàn)在認為：DM病人，餐后血糖升高在其病程中較空腹血糖升高早4-7年，而在僅有餐后血糖開始升高時，糖尿病并發(fā)癥己經(jīng)開始發(fā)生。同時葡萄糖毒性加重了胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，進而促使糖尿病的發(fā)生。?
二、糖尿病的防治?
以控制餐后血糖為目標的防治方案出臺。因為餐后血中葡萄糖峰值高，持續(xù)時間長；餐后血中葡萄糖與HbA1c水平相關(guān)性強。只要控制好餐后血葡萄糖，HbA1c就可以得到更好的控制。選用拜糖蘋等藥物，就是針對降低餐后血中葡萄糖的。尤其預防2型糖尿病，現(xiàn)在行動起來，未來方能獲益。所以及早控制餐后高血糖是預防和延緩糖尿病進展的關(guān)鍵。首先關(guān)注高危人群：有糖尿病家族史者；高血壓病者；血脂代謝紊亂者（TG>2.82mmol/L或HDL-Ch 簡介糖尿病的治療原則：①糖尿病教育與心理治療??：“既來之，則安之”，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”，“既不要不在乎，又不要過分在乎”。②首先控制飲食??：控制總熱量、合理配餐、少量多餐、清淡飲食、不沾煙酒。③增加運動量??：“持之以恒，量力而行”的鍛煉，進行有氧運動，每周至少5次，每次至少鍛煉半小時。④藥物治療：?
糖尿病的藥物治療，分口服降糖藥和注射胰島素兩大類。?
(一)口服降糖藥?
1.磺脲藥，剌激胰島素分泌，降糖作用較強，可致低血糖和肥胖。主要有優(yōu)降糖（消渴丸）、美吡達、糖適平、達美康等。優(yōu)降糖應在餐前半小時服藥，不進餐不服藥。否則有可能引起低血糖。?
2.雙胍藥，抑制食欲，減少吸收，可增強胰島素敏感性，但有引起乳酸性酸中毒的危險。主要有：降糖靈（苯乙雙胍）、降糖片、美迪康（二甲雙胍）等。雙胍類藥物應在進餐時或進餐后即刻服用。?
3.葡萄糖苷酶抑制劑，能降低餐后血糖，延緩吸收。主要有拜糖蘋、倍欣等。拜糖蘋則應在進餐后即刻服用，以降低餐后血糖。?
4.噻唑二酮，能增強胰島素的敏感性。如羅格列酮（文迪雅）和吡咯列酮。?
(二)胰島素???用于1型糖尿病，口服藥控制不好的2型糖尿病，急性并發(fā)癥、較重慢性并發(fā)癥，妊娠糖尿病。?
三、發(fā)揮檢驗醫(yī)學優(yōu)勢，積極參與糖尿病防治?
在糖尿病的診治過程中，檢驗醫(yī)學可以發(fā)揮很大優(yōu)勢。根據(jù)循證醫(yī)學的觀點，總結(jié)臨床經(jīng)驗，現(xiàn)提出了一個臨床實驗室為糖尿病防治而應開展工作的意見。?
一、空腹血漿葡萄糖測定（FG）?目前有葡萄糖氧化酶法（GOD-POD法）及己糖激酶法(HK法)，HK法比GOD-POD法特異性好，干擾也少是目前公認的好方法，對VitC、肝素、EDTA、草酸鹽均無影響。其次，應注意血標本采集后及時測定。注意夏季室溫升高時，葡萄糖易酵解，建議抗凝劑中加入氟化鈉?，F(xiàn)己明確：便攜式血糖儀的結(jié)果不能作為糖尿病診斷的依據(jù)，只能用于糖尿病人的自我監(jiān)控而己。國外還規(guī)定便攜式血糖儀應定期進行鑒定、校正；操作者必須進行規(guī)范化培訓；每次檢查必須進行質(zhì)控并記錄；便攜式血糖儀品牌很多，測定原理也不同，精密度差異也很大，選購時應慎重。?
二、葡萄糖耐量試驗OGTT????檢查人體血糖調(diào)節(jié)機能的一種方法，正常人在服用一定量葡萄糖后，血糖濃度暫時升高（一般不超過8.88mmol/L或160mg/dl），但在2h內(nèi)血糖濃度又恢復到空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象。WHO推薦OGTT篩查高危人群是：肥胖超重者；年齡在45歲以上者；有糖尿病家屬史者；原發(fā)高血壓病人；血脂異常者；出生時體重過重或過輕者；妊娠期孕婦等。?
三、糖化血紅蛋白HbA1c?????HbA1c水平可反映過去1-2個月中的平均血糖狀態(tài)，是一項非常穩(wěn)定的指標。國內(nèi)外專家認為糖尿病應控制HbA1c在6.5-7%最為理想。如>8%應重新調(diào)整治療方案。?
四、尿微量白蛋白測定?????糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，關(guān)鍵是早期診斷早期治療，尿微量白蛋白（mAlb）是一項公認的敏感指標。參考值： 五、血、尿酮體檢查；作為酮癥酸中毒依據(jù)；?
六、積極開展健康體檢，應該把空腹血漿葡萄糖及尿常規(guī)列入健康檢查范圍之內(nèi)。把OGTT列入高危人群的健康體檢中去?
糖尿病的實驗室監(jiān)測：①定期進行血漿葡萄糖測定（尤其是餐后兩小時血糖，服藥后的血糖）；②定期測HbA1c，每兩個月檢查一次；③尿常規(guī)，尤其注意尿糖、尿蛋白及酮體，每月檢查一次。尿微量白蛋白，每半年檢查一次；④血脂、肝、腎功能，每半年檢查一次；⑤血液粘度，每半年或一年檢查一次；⑥其他還有心電圖、眼底等。?
糖尿病的實撿室控制目標:糖尿病治療通過心理治療、控制飲食、合理的體育鍛練以及藥物治療是能夠得到有效控制的。?
????????表??????????????糖尿病的實驗室控制目標?
控制指標??????????????? 
